KTI LITERATURE REVIEWErsa Fajar UtamiP17230191002 92916

Desember 31, 2022Desember 23, 2022 falma.u99 92916, fajar, literature, reviewersa, utamip17230191002

FAKTOR-FAKTOR RISIKO TERJADINYA NEUROPATI DIABETIK
PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2
KARYA TULIS ILMIAH
LITERATURE REVIEW

ERSA FAJAR UTAMI
P PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEPERAWATAN BLITAR
JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG FAKTOR-FAKTOR RISIKO TERJADINYA NEUROPATI DIABETIK
PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

LITERATURE REVIEW

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan di Program Studi Diploma III

Keperawatan Blitar Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

ERSA FAJAR UTAMI
P PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEPERAWATAN BLITAR
JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas limpahan
rahmat dan hidayah-Nya yang telah memberikan kelancaran sehingga penulis dapat
menyusun karya tulis ilmiah ini dengan baik. Adapun tujuan dari penulisan karya
tulis ilmiah ini adalah untuk menyelesaikan pendidikan di Program Studi D-III
Keperawatan Blitar Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.

Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini, penulis mendapatkan dukungan
moril dan materiil dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima
kasih kepada:
1. Budi Susatia, S. Kp., M. Kes., selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Malang.
2. Imam Subekti, S. Kp., M. Kep., Sp. Kom., selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang.
3. Dr. Ns. Sri Mugianti, M. Kep., selaku Ketua Program Studi Diploma 3

Keperawatan Blitar Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Malang.
4. Bapak Ns. Arif Mulyadi, M. Kep., selaku Dosen Pembimbing Karya Tulis

Ilmiah yang telah memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penyusunan
Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Bapak Mujito A. Per. Pen., M. Kes. selaku Dosen Penguji yang berkenan
memberikan saran dan dukungan kepada penulis dalam memperbaiki
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Seluruh dosen dan staf pegawai Program Studi D-III Keperawatan Blitar yang
telah memberikan ilmu serta bantuannya.

7. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan motivasi dan dukungan
kepada penulis.

8. Para sahabat dan teman-teman seperjuangan yang telah memberikan semangat
dan dukungan satu sama lain.

9. Semua pihak yang telah memberikan dorongan dalam proses pengerjaan karya
tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini masih jauh

dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari
pembaca sangat penulis harapkan demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Penulis
berharap karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Blitar, 28 Juni 2022
Penulis

vii

ABSTRAK

Utami, Ersa Fajar (2022) Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya
Neuropati Diabetik pada Penderita DM Tipe 2. Studi Review Pustaka.
Program Studi D3 Keperawatan Blitar, Jurusan Keperawatan, Politeknik
Kesehatan Kemenkes Malang. Pembimbing Ns. Arif Mulyadi, M. Kep.

Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling sering terjadi bagi penderita
Diabetes Melitus (DM) tipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-
faktor risiko terjadinya neuropati diabetik terhadap penderita DM tipe 2. Metode
yang digunakan pada studi literatur ini adalah traditional review dan ditemukan 10
jurnal terkait yang termasuk dalam kriteria inklusi. Dari 10 jurnal tersebut
dilakukan analisis dengan mencari kesamaan, ketidaksamaan, memberikan
pandangan, dan membandingkan isi masing-masing jurnal. Hasil review literatur
didapatkan faktor risiko neuropati diabetik adalah ketidakteraturan berobat, pola
makan, pola aktivitas fisik, hipertensi, BMI non-obesitas, hiperglikemia dan kontrol
glikemik, lama menderita, usia, dan jenis kelamin. Namun faktor yang paling
berpengaruh dengan kejadian neuropati diabetik adalah ketidakteraturan minum
obat, pola makan, dan pola aktivitas fisik. Berdasarkan hasil tersebut, disimpulkan
bahwa faktor risiko terjadinya neuropati diabetik terdapat faktor yang tidak dapat
diubah yaitu usia dan jenis kelamin. Selain kedua faktor tersebut, neuropati diabetik
masih dapat dicegah dengan melakukan pola hidup sehat.
Kata kunci: faktor risiko, neuropati diabetik, penderita DM tipe 2

viii

ABSTRACT

Utami, Ersa Fajar (2022) Factors Affecting the Occurrence of Diabetic Neuropathy
in Patients with Type 2 DM. Literature Review Study. Blitar Nursing D3 Study
Program, Department of Nursing, Health Polytechnic of the Ministry of
Health Malang. Advisor Ns. Arif Mulyadi, M. Kep.

Patients with diabetes mellitus (DM) are mostly type 2 DM. Diabetic neuropathy is
the most common complication for DM patients. This study aims to determine the
risk factors for diabetic neuropathy in patients with type 2 diabetes. The method
used in this literature study is a traditional review and found 10 related journals that
are included in the inclusion criteria. From the 10 journals, an analysis was carried
out by looking for similarities, dissimilarities, giving views, and comparing. The
results of the review showed that the risk factors for diabetic neuropathy were
medication irregularities, diet, physical activity patterns, hypertension, non-obese
BMI, hyperglycemia and glycemic control, length of stay, age, and gender.
However, the most influential factors with the incidence of diabetic neuropathy are
irregularity in taking medication, eating patterns, and patterns of physical activity.
Based on these results, it is concluded that the risk factors for diabetic neuropathy
are factors that cannot be changed, namely age and gender. In addition to these two
factors, diabetic neuropathy can still be prevented by adopting a healthy lifestyle.
Keywords: risk factors, diabetic neuropathy, type 2 DM patients

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ………………………………………………………………………………ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN…………………………………….iii
LEMBAR PERSETUJUAN……………………………………………………………………..iv
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………………………. v
KATA PENGANTAR …………………………………………………………………………….vi
ABSTRAK ………………………………………………………………………………………….viii
ABSTRACT ………………………………………………………………………………………….ix
DAFTAR ISI …………………………………………………………………………………………. x
DAFTAR TABEL …………………………………………………………………………………xii
DAFTAR GAMBAR …………………………………………………………………………….xiii
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………………………. xiv
BAB I PENDAHULUAN ……………………………………………………………………….. .1 Latar Belakang …………………………………………………………………….. 1
1.2 Rumusan Masalah ………………………………………………………………… 4
1.3 Tujuan………………………………………………………………………………… 4
1.4 Manfaat ………………………………………………………………………………. .4.1 Manfaat Praktis…………………………………………………………….. 4
1.4.2 Manfaat Teoritis …………………………………………………………… 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ………………………………………………………………. 5
2.1 Konsep Diabetes Mellitus ………………………………………………………. 5
2.1.1 Definisi……………………………………………………………………….. 5
2.1.2 Patofisiologi ………………………………………………………………… 5
2.1.3 Klasifikasi …………………………………………………………………… 6
2.1.4 Tanda dan Gejala ………………………………………………………… 10
2.1.5 Penatalaksanaan………………………………………………………….. 10
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ……………………………………………….. 13
2.1.7 Komplikasi ………………………………………………………………… 16
2.2 Konsep Neuropati Diabetik ………………………………………………….. 18
2.2.1 Definisi……………………………………………………………………… 18
2.2.2 Patofisiologi ………………………………………………………………. 18
2.2.3 Tanda Gejala………………………………………………………………. 20
2.2.4 Klasifikasi …………………………………………………………………. 20
2.2.5 Pemeriksaan Penunjang ……………………………………………….. x

2.2.6 Penatalaksanaan………………………………………………………….. 26
BAB III METODE ……………………………………………………………………………….. .1 Desain Studi Literatur………………………………………………………….. 28
3.2 Strategi Pencarian Literatur ………………………………………………….. .2.1 Framework yang Digunakan dan Perumusannya ………………. 28
3.2.2 Kata Kunci…………………………………………………………………. 29
3.2.3 Database Pencarian ……………………………………………………… 29
3.2.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi …………………………………………. 29
3.3 Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas ………………………………………. 30
3.4 Analisis …………………………………………………………………………….. 31
3.5 Penyajian Data …………………………………………………………………… 32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ………………………………………………….. 33
4.1 Karakteristik Studi………………………………………………………………. 33
4.2 Pembahasan……………………………………………………………………….. 40
BAB V PENUTUP ………………………………………………………………………………. 44
5.1 Simpulan …………………………………………………………………………… 44
5.2 Saran ………………………………………………………………………………… 44
5.2.1 Bagi penderita DM tipe 2 ……………………………………………… 44
5.2.2 Bagi institusi pelayanan kesehatan …………………………………. 44
5.2.3 Bagi institusi pendidikan kesehatan………………………………… 45
5.2.4 Bagi peneliti ………………………………………………………………. 45
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………………………. 46
LAMPIRAN ………………………………………………………………………………………… xi

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Instrumen screening NSS …………………………………………………………. 22
Tabel 2.2 Instrumen screening NDS…………………………………………………………. 23
Tabel 2.3 Instrumen screening MNSI ……………………………………………………….. 24
Tabel 2.4 Interpretasi Hasil Monofilament Test………………………………………….. 26
Tabel 3.1 Perumusan PEOS ……………………………………………………………………. 28
Tabel 3.2 Contoh penyajian data ……………………………………………………………… 32
Tabel 4.1 Data Hasil Literature Review…………………………………………………….. xii

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pemeriksaan kaki dengan IpTT ………………………………………………. 25
Gambar 2.2 Pemeriksaan kaki menggunakan monofilament test……………………. 25
Gambar 3.1 Diagram flowchart literature review………………………………………… xiii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Konsultasi ……………………………………………………………….. xiv

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik

berupa hiperglikemia sebagai akibat dari kelainan sekresi insulin (Widodo,
2017). Penderita DM paling umum adalah DM tipe 2 yang biasanya terjadi
pada orang dewasa ketika tubuh menjadi resisten insulin atau tidak cukup
membuat insulin (Putri & Waluyo, 2019). Biasanya tiap individu tidak
menyadari adanya gejala penyakit Diabetes Melitus pada awal perjalanan
penyakitnya, tetapi mulai merasakan gejala ketika sudah terjadi komplikasi
(Purwanti, 2013). Komplikasi menahun DM di Indonesia terdiri atas
neuropati 60%, penyakit jantung coroner 20,5%, kaki diabetik 15%,
retinopati 10%, dan nefropati 7,1% (Purwanti & Maghfirah, 2016). Di
Amerika Serikat, penderita DM yang mengalami neuropati diabetik
sebanyak 60-70%, sedangkan di Indonesia didapati neuropati diabetik
sebanyak 60% (Suri et al., 2018).

Jumlah penderita DM di seluruh dunia sebanyak 537 juta, yang berarti
hal tersebut meningkat 16% atau sekitar 74 juta sejak perkiraan IDF
sebelumnya pada tahun 2019 (IDF News, 2021). Bahkan American Diabetes
Association melaporkan bahwa tiap 21 detik ada orang yang terkena
diabetes (Yosmar et al., 2018). Prediksi angka akan terus meningkat hingga
578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045. Asia Tenggara
menempati urutan ke-3 dengan prevalensi sebesar 11,3% sebagai wilayah dengan penderita diabetes tertinggi dunia. International Diabetes
Federation mengidentifikasi 10 negara dengan jumlah penderita tertinggi,
diantaranya China, India, dan AS yang menempati urutan tiga teratas
dengan jumlah penderita 116 juta, 77 juta, dan 31 juta. Sedangkan Indonesia
berada di peringkat ke-7 dengan jumlah penderita 10,7 juta (Kementrian
kesehatan republik indonesia, 2020).

Di Indonesia, jumlah kasus diabetes melitus telah menyentuh angka
8,4 juta di tahun 2000 dan diperkirakan akan mengalami peningkatan pada
tahun 2030 sebesar 21,3 juta berdasar pernyataan dari WHO (World Health
Organzation). Sedangkan pernyataan dari IDF (International Diabetes
Federation) tahun 2009, memperkirakan kasus diabetes mellitus tahun 2009
akan meningkat dari 7 juta menjadi 12 juta pada tahun 2030. Pernyataan
WHO maupun IDF memiliki perbedaan jumlah kasus pada laporan tersebut,
namun terdapat kesamaan dari keduanya yang menunjukkan bahwa kasus
diabetes mellitus akan mengalami peningkatan sebanyak 2-3 kali lipat di
tahun 2030 (Rahmawati, 2019).

Jumlah kasus diabetes melitus yang paling sering terjadi adalah
diabetes mellitus tipe 2 dengan prevalensi sebesar 90% dari total kasus DM
di seluruh dunia. Prevalensi tersebut meningkat hingga 32 juta kasus yang
didata dari tahun 2013 sampai 2017 (Putu et al., 2021). Berdasar laporan
dinkes Jawa Timur tahun 2016, jumlah kasus diabetes melitus tipe 2
mendominasi sebesar 57% dari total kasus diabetes melitus yang didapat
dari data seluruh rumah sakit di Jawa Timur. Tingginya kasus diabetes

melitus tipe 2 dapat menyebabkan komplikasi yang merupakan penyakit
atau dampak negatif akibat dari perjalanan penyakit (Rahmawati, 2019).

Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling sering terjadi
pada penderita DM yang mana mereka memiliki risiko 11 kali lipat (Suri et
al., 2018). Neuropati diabetik disebabkan oleh kadar gula darah yang
berlebih atau hiperglikemia. Kadar gula darah yang tinggi dan berlanjut
tersebut dapat merusak sel saraf sehingga organ tersebut tidak dapat
melakukan fungsinya dengan baik. Kebanyakan kasus neuropati diabetik
terjadi pada kaki dan jika tidak ditangani dengan baik, maka akan dapat
meningkatkan risiko terjadinya ulkus diabetik. Penderita DM tipe 2 yang
mengalami neuropati diabetik menyebabkan penurunan fungsi fisik dan
emosional. Hal tersebut yang mendasari penderita neuropati diabetik
memiliki kualtias hidup yang rendah dan tanggungan biaya kesehatan yang
mahal untuk keperluan periksa dan lain-lain (Faiqotunnuriyah & Cahyati,
2021).

Dari uraian tersebut, dapat diketahui bahwa banyak masyarakat yang
menderita diabetes mellitus, sehingga komplikasi dapat muncul tiba-tiba
jika tidak dilakukan pengobatan dan atau pencegahan dengan tepat.
Komplikasi yang paling sering terjadi adalah neuropati diabetik dengan
didapati data menunjukkan bahwa lebih dari 60% pasien mengalaminya.
Dalam hal ini, masyakarat harus mengetahui faktor risiko apa saja yang
dapat mengakibatkan neuropati diabetik, sehingga pencegahan dapat
dilakukan lebih awal. Berdasarkan uraian di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian review literatur tentang “Faktor-Faktor Risiko Terjadinya
Neuropati Diabetik pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2”.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasar uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah pada
peneltian ini adalah apa sajakah faktor-faktor risiko terjadinya neuropati
diabetik pada penderita diabetes mellitus tipe 2?
1.3 Tujuan

Berdasar rumusan masalah tersebut, maka tujuan umum dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor risiko terjadinya
neuropati diabetik terhadap penderita diabetes mellitus tipe 2.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Praktis

Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat membantu
pembaca dalam mengetahui faktor-faktor risiko terjadinya neuropati
diabetik pada penderita DM tipe 2. Selain itu penelitian ini juga
bermanfaat bagi pihak institusi pelayanan kesehatan seperti
puskesmas yang akan melakukan program terkait pencegahan
neuropati diabetik melalui pendidikan kesehatan atau semacamnya.
1.4.2 Manfaat Teoritis

Diharapkan dengan adanya studi literatur ini, dapat dijadikan
pendukung dan sumber informasi dalam pengembangan ilmu
pengetahuan di bidang keperawatan terkait faktor risiko terjadinya
neuropati diabetik pada penderita DM tipe 2.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diabetes Mellitus
2.1.1 Definisi
Menurut WHO (2020), diabetes adalah penyakit kronis yang
terjadi ketika pankreas tidak bisa membuat insulin atau ketika tubuh
tidak bisa menggunakan insulin yang diproduksinya dengan baik.
Diabetes melitus merupakan penyakit tidak menular yang angka
kejadiannya terus meningkat di dunia dan menjadi penyebab kegagalan
berbagai organ tubuh, bahkan kematian (Putri & Waluyo, 2019).
2.1.2 Patofisiologi
Diabetes melitus (DM) adalah penyakit gangguan metabolisme
tubuh yang diakibatkan oleh insulin yang tidak dapat berfungsi dengan
baik untuk mengatur keseimbangan kadar gula darah (Erdana Putra et
al., 2020). Hormon insulin diproduksi oleh organ pankreas yang
berfungsi sebagai zat untuk membantu glukosa dari makanan yang
dikonsumsi kemudian diserap oleh sel dan digunakan menjadi energi
(IDF, 2020b).
Dalam keadaan normal, insulin akan dihasilkan pankreas ketika
terjadi peningkatan glukosa dari makanan yang dikonsumsi, khususnya
semua jenis makanan yang mengandung karbohidrat. Makanan tersebut
nantinya akan melewati pembuluh darah tubuh. Selanjutnya sel-sel
tubuh akan mengubah glukosa tersebut menjadi energi dan kadar glukosa dalam darah menurun. Jadi dapat diambil kesimpulan bahwa
insulin membantu glukosa diserap oleh sel-sel darah untuk selanjutnya
diubah menjadi energi (IDF, 2020b).

Namun dalam kondisi diabetes, insulin tidak dapat diproduksi
dengan baik sehingga terjadi peningkatan konsentrasi kadar gula dalam
darah atau biasa disebut dengan hiperglikemia (Erdana Putra et al.,
2020).
2.1.3 Klasifikasi

Klasifikasi penyakit diabetes melitus menurut ADA (American
Diabetes Association) diantaranya.

1. DM tipe 1
DM tipe ini terjadi ketika pankreas tidak dapat atau kurang

mampu dalam memproduksi insulin. Hal ini mengakibatkan
insulin menjadi kurang atau tidak ada sama sekali, sehingga gula
akan menumpuk di dalam peredaran darah karena tidak dapat
diserap oleh sel-sel (Tandra, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
Oleh karena itu, penderita memerlukan insulin yang disuplai dari
luar tubuh. Hal tersebut yang menjadi alasan bahwa DM tipe 1
disebut sebagai Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM).
Selain insulin, DM tipe 1 juga dapat terjadi karena faktor
keturunan/genetik atau reaksi alergi (Tapan, dikutip dalam
Gayatri et al., 2019). Penyakit DM tipe 1 biasanya muncul pada usia anak-anak
atau remaja dengan prevalensi 5-10% dari total penderita diabetes
melitus (Tandra, dikutip dalam Gayatri et al., 2019). Hingga saat
ini DM tipe 1 tidak bisa dicegah dan hanya bisa diobati dengan
injeksi insulin (Gayatri et al., 2019).
2. DM tipe 2

Jika istilah DM tipe 1 IDDM, maka untuk DM tipe 2 adalah
NIDDM atau Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus). DM
tipe 2 adalah jenis DM yang paling banyak diderita oleh
masyarakat (Garnita, dikutip dalam Gayatri et al., 2019). Pada
penderita DM tipe 2, terdapat dua hal yang mendasari terjadinya
kasus tersebut (Decroli, 2546), diantaranya adalah sebagai
berikut.

a. Resistensi insulin
Resistensi insulin adalah kondisi dimana konsentrasi

insulin lebih tinggi dari normal yang dibutuhkan tubuh untuk
mempertahankan normoglikemia atau keadaan tubuh yang
memiliki risiko rendah terhadap diabetes. Resistensi insulin
juga merupakan kondisi umum bagi orang yang mengalami
obesitas. Insulin tidak dapat bekerja secara maksimal di sel
otot, lemak, dan hati. Hal tersebut mengakibatkan pankreas
memproduksi insulin lebih banyak sebagai bentuk
kompensasinya. Ketika memproduksi insulin, sel beta pankreas tidak
adekuat sehingga terjadi peningkatan resistensi insulin dan
kadar glukosa dalam darah meningkat. Hal tersebut yang
mengakibatkan terjadinya hiperglikemia kronik.
b. Disfungsi sel beta pankreas

Pada DM tipe 2, sel beta pankreas tidak rusak
melainkan hanya sedikit yang normal sehingga masih dapat
digunakan untuk mensekresi insulin (Wijayakusuma, dikutip
dalam Gayatri et al., 2019).

Sel beta pankreas pada DM tipe 2 mengalami
penurunan yang mengakibatkan peningkatan resistensi
insulin sehingga terjadi hiperglikemia kronik. Dalam kondisi
normal, sel beta pankreas dapat memproduksi insulin yang
cukup untuk mengkompensasi terjadinya peningkatan
resistensi insulin. Namun ketika diagnosis DM tipe 2
ditegakkan, sel beta pankreas tidak dapat memproduksi
insulin dengan baik untuk mengkompensasi peningkatan
resistensi insulin sehingga fungsi sel beta pankreas yang
normal sisa 50% (Decroli, 2546). Oleh karena itu, insulin
tidak dapat bekerja dengan baik dan akhirnya glukosa
tertimbun dalam peredaran darah (Tandra, dikutip dalam
Gayatri et al., 2019). . Diabetes gestasional
Diabetes gestasional merupakan diabetes yang dialami oleh

wanita hamil atau dengan kata lain diabetes yang terjadi pada
masa kehamilan (Tandra, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
Diabetes gestasional disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh
memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup selama masa
kehamilan (Krisnatuti et.al, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
Kondisi ini diakibatkan oleh adanya pembentukan hormon pada
wanita hamil yang menyebabkan resistensi insulin (Tandra,
dikutip dalam Gayatri et al., 2019). Diabetes tipe ini memiliki
kemungkinan menjadi DM tipe 2, namun hal tersebut terjadi
sekitar 2-5% dari kehamilan. Permasalahan yang dapat
ditimbulkan oleh diabetes gestasional adalah macrosomia dimana
bayi lahir dengan berat badan lebih dari berat badan normal,
kecacatan janin, dan penyakit jantung bawaan (Krisnatuti et.al,
dikutip dalam Gayatri et al., 2019).

Gejala utama yang dirasakan oleh penderita diabetes
gestasional sama dengan gejala DM pada umumnya, yaitu
poliuri/banyak kencing, polidipsi/banyak minum, dan
poliphagi/banyak makan (Dewi, dikutip dalam Gayatri et al.,
2019). Namun umumnya diabetes gestasional hanya akan diderita
selama masa kehamilan dan akan kembali normal setelah
melahirkan (Mahendra et.al, dikutip dalam Gayatri et al., 2019). . DM yang lain
Terdapat satu DM yang tidak termasuk dalam ketiga

macam DM yang sudah dibahas sebelumnya, disebut sebagai DM
sekunder (Tandra, dikutip dalam Gayatri et al., 2019) atau
diakibatkan oleh penyakit lain yang dapat mengganggu produksi
atau kinerja insulin (Garnita, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
Contoh penyakit yang dapat menegakkan diagnosis DM ini
adalah radang pankreas atau pankreatitis.
2.1.4 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang menjadi salah satu penegak diagnosis
diabetes melitus diantaranya adalah sebagai berikut.
1. Terdapat keluhan diabetes yang umum terjadi, seperti poliuri
(banyak kencing), polidipsi (banyak minum), poliphagi (banyak
makan), dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
penyebabnya (Ndraha, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
2. Keluhan DM yang lain berupa lemah, kesemutan, gatal, dan mata
kabur (PERKENI, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
2.1.5 Penatalaksanaan
Diabetes melitus merupakan penyakit yang tidak dapat
disembuhkan, namun dapat dilakukan penanganan yang tepat guna
penderita dapat menjalani hidupnya dengan normal. Penanganan
tersebut meliputi beberapa poin seperti berikut (Suciana et.al, dikutip
dalam Erdana Putra et al., 2020). . Pola makan
Prinsip pola makan atau diet pada penderita diabetes melitus

hampir sama dengan pola makan pada umumnya, yakni dengan
tetap mempertimbangkan jumlah, kebutuhan kalori, dan gizi
seimbang. Namun pada penderita diabetes memiliki pola makan
yang teratur jadwal makan, jenis makanan, dan jumlah kalori atau
biasa disingkat dengan 3J. Presentase jenis makanan yang
dianjurkan terdiri dari karbohidrat 45-65% kkal dari total asupan
energi yang dibutuhkan, lemak 20-25% kkal dari asupan energi,
dan protein 10-20% kkal dari asupan energi (Farida, dikutip dalam
Erdana Putra et al., 2020).
2. Olahraga

Olahraga baiknya dilakukan setiap hari, namun dapat juga
dilakukan sebanyak 3-5 kali dalam seminggu dengan durasi waktu
kurang lebih 30 menit dan jeda latihan tidak lebih dari 2 hari
berturut-turut. Kegiatan/aktivitas sehari-hari bukan termasuk
berolahraga, meski memang dianjurkan untuk selalu aktif setiap
hari (Farida, dikutip dalam Erdana Putra et al., 2020). Olahraga
yang dianjurkan adalah yang berupa latihan jasmani atau bersifat
aerobik, seperti jalan cepat, bersepeda santai, jogging, dan
berenang (Nugroho, dikutip dalam Erdana Putra et al., 2020).
Latihan tersebut dapat disesuaikan dengan umur dan status
kesegaran jasmani tiap orang. Olahraga selain untuk menjaga kebugaran tubuh juga dapat
digunakan untuk menurunkan berat badan guna memperbaiki
sensitivitas insulin, sehingga kadar gula darah dapat terkendali.
Satu hal yang perlu dipastikan bagi penderita diabetes sebelum
melakukan olahraga adalah dengan memeriksa kadar gula darah
terlebih dahulu. Jika kadar gula darah untuk makan terlebih dahulu, namun jika kadar gula darah
>250mg/dl maka kegiatan olahraga harus ditunda terlebih dahulu.
3. Pengobatan

Pengobatan bagi penderita diabetes melitus dapat diberikan
sebagai tambahan jika pola diet dan olahraga tidak cukup untuk
mengendalikan gula darah. Pengobatan ini berupa pemberian OHO
atau Obat Hiperglikemi Oral atau injeksi insulin. Mengenai dosis
pemberian obat maupun injeksi tersebut ditentukan oleh dokter
(Farida, dikutip dalam Erdana Putra et al., 2020).
4. Pemeriksaan kadar gula darah

Pemeriksaan kadar gula darah dilakukan guna memantau
kadar gula darah penderita diabetes. Pemeriksaan tersebut meliputi
kadar gula darah puasa dan glukosa 2 jam setelah makan. Jika
kadar gula darah sudah terkontrol, maka dapat dilakukan
pemeriksaan tes haemoglobin terglikosilasi (HbA1C) yang
dilakukan minimal tiap 6 bulan sekali. Namun penderita diabetes
melitus dapat melakukan pemeriksaan kadar gula darah secara mandiri dengan menggunakan alat yang disebur glukometer
(Farida, dikutip dalam Erdana Putra et al., 2020).
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

Diabetes melitus selalu berhubungan dengan kadar gula darah
yang tinggi dalam tubuh, sehingga pemeriksaan yang perlu dilakukan
pada penderita diabetes melitus adalah dengan melakukan pemeriksaan
kadar gula darah. Beberapa cara pemeriksaan kadar gula darah yang
biasa dilakukan adalah sebagai berikut (Pamungkas, 2021).

1. Pemeriksaan kadar gula darah sewaktu (GDS)
Pemeriksaan ini dilakukan kapanpun tanpa

mempertimbangkan waktu makan terakhir bagi penderita DM.
Hasil normal pada GDS adalah dikatakan jika hasil pemeriksaan menunjukkan angka ≥200 mg/dl
maka dapat disimpulkan bahwa orang tersebut terdiagnosa diabetes
melitus. Namun GDS kurang tepat dalam mendiagnosa seseorang
dengan DM karena hasil pemeriksaan ini dipengaruhi faktor
eksternal, seperti jenis makanan yang dikonsumsi sebelum
pelaksanaan tes. Pemeriksaan ini dianjurkan bagi seseorang yang
memiliki gejala khas DM.
2. Pemeriksaan kadar gula darah puasa (GDP)

GDP biasanya dilakukan sebagai pemeriksaan lanjutan bagi
seseorang yang sudah melakukan GDS dengan hasil yang menjurus
pada diagnosa diabetes melitus. Pemeriksaan ini dilakukan setelah menjalani puasa kurang
lebih 8 jam tanpa konsumsi makanan atau minuman yang
mengandung kadar gula. GDP dianggap cukup efektif untuk
mendiagnosis seseorang dengan penyakit diabetes melitus.
Diagnosis DM akan ditegakkan jika hasil menunjukkan angka
>126 mg/dl.
3. Pemeriksaan kadar gula darah 2 jam setelah makan (Postprandial)

Pemeriksaan kadar gula darah postprandial dilakukan 2 jam
setelah makan dan sesudah menjalani puasa. Dilakukan 2 jam
setelah makan karena kadar gula darah akan kembali ke dalam
batas normal dengan bantuan hormon insulin. Pemeriksaan ini
disarankan untuk melakukan puasa selam 8-12 jam kemudian
makan seperti biasa. Setelah itu, disarankan kembali untuk tidak
mengkonsumsi apapun hingga pelaksanaan es dilakukan.
Seseorang dikatakan DM jika hasil pemeriksaan menunjukkan
angka >180 mg/dl.
4. Tes toleransi glukosa oral

Tes ini dilakukan untuk mengukur sejauh mana kemampuan
tubuh menyerap glukosa. Pelaksanaan tes ini adalah dengan
mengambil darah sebelum dan sesudah pengkonsumsian cairan
gula. Tes toleransi glukosa oral dilakukan setelah 2 jam
mengkonsumsi cairan glukosa. Selain itu pasien juga dianjurkn
untuk berpuasa selama 8 jam sebeleum pelaksanaan kadar gula
darah. Namun terdapat prosedur tes dimana pengambilan sampe
dilakukan 1 jam setelah minum cairan gukosa dan 2 jam kemudian
setelah minum cairan untuk kedua kalinya. Tes ini memiliki hasil
yang lebih efektif dari tes gula darah puasa, namun biasanya lebh
mahal. Jika hasil tes menunjukkan angka >200 mg/dl, maka
diagnosis DM dapat ditegakkan. Tes toleransi kadar gula darah oral
umumnya digunakan untuk tes diagnostik pada pasien dengan
diabetes gestasional. Selain itu, pemeriksaan ini dianjurkan untuk
mengetahui beberapa kondisi pasien, diantaranya adalah sebagai
berikut.

a. Kondisi prediabetes yang akan berkembang menjadi diabetes
b. Kondisi kadar gula darah yang terlalu tinggi
c. Kondisi kadar gula darah yang rendah
5. Pemeriksaan HbA1C

HbA1C merupakan komponen minor dari Hb yang berikatan
dengan glukosa dan biasanya disebut juga dengan glikosilasi,
haemoglobin glikosilasi, atau glikohemoglobin. Seperti yang
diketahui bahwa hemoglobin terdapat dalam eritrosit atau sel darah
merah yang membawa oksigen ke seluruh tubuh. Ketika diabetes
tidak terkontrol, maka gula darah akan tinggi secara terus menerus
dan menumpuk dalam darah sehingga menggabungkan diri dengan
hemoglobin dan menjadi terglikasi. Oleh karena itu jumlah gula
dalam darah dapat diketahui dengan pemeriksaan HbA1C. Hasil
tes akan mengarah pada DM jika menunjukkan angka >6,5%. .1.7 Komplikasi
Diabetes melitus merupakan penyakit kronis, artinya penderita

telah mengalaminya bertahun-tahun. Hal tersebut dapat memicu
komplikasi kronis yang timbul setelah 5-10 tahun atau lebih menderita
diabetes melitus (Mahendra et.al, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
Komplikasi kronis dapat dibagi menjadi dua yaitu sebagai berikut.

1. Komplikasi spesifik
Komplikasi spesifik yaitu komplikasi akibat kelainan di

pembuluh darah kecil atau mikroangiopati dan kelainan
metabolisme dalam jaringan (Prapti, dikutip dalam Gayatri et al.,
2019). Berikut merupakan beberapa jenis dari komplikasi spesifik.

a. Retinopati diabetika
Penyebab retinopati diabetika adalah memburuknya

kondisi mikro sirkulasi, sehingga terjadi kebocoran pada
pembuluh darah retina dan dapa menyebabkan kebutaan
(Mahendra et.al, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
b. Nefropati diabetika

Nefropati diabetika disebabkan oleh mikrosirkulasi yang
buruk pada penderita DM sehingga menyebabkan gangguan
ginjal (Mahendra et.al, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
Geala dari komplikasi ini yaitu adanya protein dalam air
kencing, terjadi pembengkakan, hipertensi, dan kegagalan
fungsi ginjal menahun (Prapti, dikutip dalam Gayatri et al.,
2019). c. Neuropati diabetika
Neuropati diabetika disebabkan oleh adanya kerusakan

sistem saraf sensorik lebih dominan dibanding saraf motorik
(Mahendra et.al, dikutip dalam Gayatri et al., 2019). Gejala
yang dirasakan oleh penderita berupa perasaan terhadap
getaran berkurang, rasa panas seperti terbakar di ujung tubuh,
nyeri, kesemutan, rasa terhadap dingin dan panas berkurang,
otot lengan atas melemah, penglihatan kembar, dan rasa
berdebar ketika istirahat (Prapti, dikutip dalam Gayatri et al.,
2019).
d. Diabetik foot dan kelainan kulit

Bagian kaki adalah bagian tubuh paling sensitive bagi
penderita DM. Beberapa faktor yang berperan dalam
perubahan tersebut diantaranya sensitif terhadap infeksi,
gangguan saraf, dan terhambatnya sirkulasi yang
menimbulkan rasa sakit pada betis saat berjalan (Mahendra
et.al, dikutip dalam Gayatri et al., 2019).
2. Komplikasi non-spesifik

Komplikasi pada jenis ini sama dengan komplikasi non-DM,
namun terjadi lebih awal atau lebih mudah (Prapti, dikutip dalam
Gayatri et al., 2019). Berikut beberapa kelainan yang termasuk
komplikasi non-spesifik. a. Kelainan pembuluh darah besar atau makroangiopati diabetika
dimana hal ini berupa timbunan lemak di dalam dan di bawah
pembuluh darah atau aterosklerosis.

b. Lensa mata keruh atau katarakta lentis
c. Infeksi saluran kencing dan TB paru

2.2 Konsep Neuropati Diabetik
2.2.1 Definisi
Neuropati adalah komplikasi diabetes yang disebabkan oleh
kerusakan saraf pada tubuh dan jika tidak ditangani dengan tepat maka
dapat mengakibatkan infeksi dan atau amputasi di area tersebut (ADA,
2022).
Neuropati merupakan gangguan fungsi atau perubahan patologis
pada saraf (Kurniawan, 2014).
Neuropati diabetik adalah gangguan aktivitas normal saraf di
seluruh tubuh yang berdampak pada fungsi sensorik, motorik, dan
otonom (IDF, 2020a).
Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang terdiri dari
sekelompok gejala neurologis yang mempengaruhi daerah tertentu dari
sistem saraf (Andatu, 2016).
2.2.2 Patofisiologi
Penderita diabetes melitus seringkali dihubungkan dengan gula
darah yang tinggi atau biasa disebut dengan hiperglikemia.
Hiperglikemia yang berkepanjangan dapat menjadi faktor risiko terjadinya komplikasi bagi penderita diabetes melitus, salah satunya
adalah neuropati diabetik (Putu et al., 2021). Kondisi neuropati paling
sering terjadi pada saraf kaki. Kondisi ini tidak dapat disembuhkan,
namun perkembangan neuropati dapat dihambat dengan menjaga kadar
gula darah dalam batas normal. kerusakan saraf pada kaki khususnya
dapat menyebabkan munculnya luka diabetes dan jika tidak ditangani
dengan baik, maka dapat berlanjut dengan tindakan amputasi
(Pamungkas, 2021).

Neuropati diabetik merupakan interaksi metabolik dan faktor
iskemik. Diabetes melitus selalu dihubungkan dengan hiperglikemi
atau kadar gula darah yang tinggi. Jika dikaitkan dengan neuropati
diabetik, kelebihan glukosa tersebut akan merusak dinding pembuluh
kapiler yang berfungsi memberi nutrisi pada saraf. Hiperglikemi dapat
mengakibatkan aktivitas polyol pathway, auto-oksidasi glukosa, dan
aktifasi protein C kinase yang terlibat dalam perkembangan neuropati
diabetik. Perubahan ini menjadi penyebab tidak berfungsinya sel
endotelial di pembuluh darah, serta abnormalitas sel Schwann dan
metabolisme axonal. Hiperglikemi juga menyebabkan hipoksia
endoneural karena peningkatan resistensi pembuluh darah endoneural.
Hal ini memicu terjadinya kerusakan transportasi axon dan mengurangi
aktivitas saraf sodium-potassium-ATPase yang mengakibatkan atrofi
pada axon dan gangguan konduksi saraf (Pamungkas, 2021).

Bagi penderita neuropati perifer biasanya tidak akan merasakan
perubahan suhu di area yang mengalami neuropati. Hal ini dapat mengakibatkan cedera karena penderita tidak menyadari perubahan
suhu tersebut, sehingga jika tidak segera ditangani akan menyebabkan
infeksi (Pamungkas, 2021).
2.2.3 Tanda Gejala

Lebih dari 50% penderita DM mengalami keluhan dari kerusakan
saraf dengan tingkatan tertentu. Gejala yang muncul biasanya dimulai
dari ujung kaki dan menjalar ke bagian lain seiring bertambahnya
waktu. Gejala sensori yang biasanya dialami oleh penderita neuropati
diabetik pada penderita DM adalah sebagai berikut (Pamungkas, 2021).

1. Kesemutan
2. Mati rasa, terutama pada ekstremitas
3. Perubahan pada sensor rasa
4. Merasakan sensasi terbakar
5. Kulit terasa tebal
6. Hilangnya kemampuan koordinasi tubuh
7. Hilangnya refleks tubuh
2.2.4 Klasifikasi

Secara umum, terdapat beberapa jenis neuropati, diantaranya
adalah sebagai berikut (Pamungkas, 2021).

1. Neuropati sensorik perifer
Neuropati sensorik perifer merupakan jenis neuropati yang

mempengaruhi saraf pembawa informasi ke otak terhadap stimulus
yang ada, misalnya nyeri atau adanya stimulus panas atau dingin. Neuropati jenis ini umumnya terjadi pada pasien dengan
diagnosa diabetes melitus. Gejala yang dapat disebabkan oleh
neuropati perifer ini adalah adanya rasa nyeri, mati rasa, atau
kesemutan pada ekstremitas bagian bawah sehingga tubuh tidak
mampu merasakan rangsangan.
2. Neuropati otonom

Neuropati otonom mempengaruhi aktivitas saraf yang dapat
mengontrol aktivitas tubuh seperti kandung kemih dan jantung.
Neuropati ini menjadi penyebab impotensi atau ketidakmampuan
mengosongkan kandung kemih secara maksimal dan diare atau
perut kembung.
3. Neuropati motorik

Neuropati motorik adalah jenis neuropati yang
mempengaruhi saraf yang bertugas membawa sinyal ke otot,
berfungsi untuk mempengaruhi gerakan tubuh seperti berjalan dan
gerakan pada jari. Jenis neuropati ini dapat mengakibatkan
terjadinya kelemahan pada otot.
2.2.5 Pemeriksaan Penunjang

Untuk dapat mendeteksi dini adanya gejala neuropati pada
penderita DM, terdapat beberapa teknik guna mengetahuinya yaitu
(Pamungkas, 2021):

1. NSS/Neuropathy System Score
NSS adalah salah satu alat untuk mendeteksi adanya risiko

dan menilai derajat keparahan neuropati pada pasien diabetes

melitus. Sebuah studi membuktikn bahwa tingkat sensitivitas dan

spesifitas yang dilakukan pada penderita DM menunjukkan nilai di

atas 75% (Meijer, dikutip dalam Pamungkas, 2021). NSS ini

merupakan kuisioner yang berisi tentang penilaian terkait gejala

klinis berhubungan dengan saraf sensorik dan motorik. Sistem

penilaian ini memiliki skor maksimum 10 poin dan dibagi lagi

menjadi tiga yaitu, skor (3-4) ringan, skor (5-6) sedang, dan skor

(7-10) berat. Berikut tabel instrumen screening NSS.

Tabel 2.1 Instrumen screening NSS

Penilaian Ya Tidak Hasil
Simtomatologi (kaki/tungkai)
Rasa terbakar 20
Rasa kebas 20
Kesemutan pada kaki 20
Rasa lemah 10
Kram pada kaki 10
Nyeri 10
Lokasi simtomatologi
2
Kaki 1
Tungkai 0
Lokasi lain selain kaki dan tungkai
Waktu eksaserbasi/kumat 2
Malam hari 1
Siang dan malam hari 0
Hanya di siang hari
Apakah pasien mengalami masalah 10
tidur akibat gejala tersebut
Gejala membaik ketika 2
Berjalan 1
Berdiri 0
Duduk atau berbaring

SKOR

2. NDS/Neuropathy Deficit Score

NDS merupakan instrumen pemeriksaan klinis sederhana

yang digunakan untuk menilai keabnormalitasan refleks dan

penilaian sensorik pada pasien dengn DM (Pamungkas, 2021).

Penilaian tersebut dapat dilakukan dalam waktu yang cukup

singkat. Sama halnya dengan NSS, NDS juga memiliki skor

maksimum 10 yang diindikasikan hilangnya sensorik secara total

dari semua modalitas dan hilangnya refleks dengan pembagian

derajat keparahan, skor (3-4) ringan, skor (5-6) sedang, dan skor

(7-10) berat. Berikut tabelnya.

Tabel 2.2 Instrumen screening NDS

Pemeriksaan Indikator Nilai Sisi

Kanan Kiri

Refleks Achilles Normal 0

Menurun 1

Hilang 2

Sensibilitas getar di-

ukur melalui sendi Normal 0
1
jempol pada pung- Menurun/

gung kaki hilang

Sensasi nyeri

Dilakukan penguku- Normal 0
1
ran pada punggung Menurun/ 0
1
kaki hilang

Persepsi suhu Normal

Menurun/

hilang

SKOR

3. MNSI atau Michigan Neuropathy Screening Instrument

MNSI digunakan untuk mengevaluasi kesimetrisan distal

telapak kaki. Berdasar hasil penelitian didapatkan MNSI mampu

mendeteksi peripheral neuropathy sebesar 69% (Hamid, dikutip

dalam Pamungkas, 2021).

Instrument ini terdiri dari 15 pertanyaan yang dinilai dengan

jawaban “ya” dan “tidak” melalui respon abnormal dari ekstremitas

bawah meliputi pengkajian sensitivitas dan refleks pada kaki.

Pertanyaan terdiri dari 13 pertanyaan positif dan 2

pertanyaan negatif pada nomor 7 dan 13. Pasien dikatakan

neuropati jika skor yang didapatkan ≥7. Berikut tabel MNSI.

Tabel 2.3 Instrumen screening MNSI

No. Pertanyaan Ya Tidak Skor

1. Apakah kaki anda mati rasa

2. Apakah anda pernah merasakan

nyeri seperti terbakar pada kaki

3. Apakah kaki anda kurang sensitif

terhadap sentuhan

4. Apakah anda sering merasa kram

pada kaki

5. Apakah anda pernah merasakan

nyeri seperti tertusuk pada kaki atau

telapak kaki

6. Apakah kulit anda terasa nyeri jika

tersentuh kain

7. Ketika anda mandi apakah

menggunakan air dingin terlebihi

dahulu kemudian air hangat

8. Apakah anda pernah mengalami

luka terbuka pada kaki

9. Apakah dokter pernah

menyampaikan bahwa anda

mengalami neropati diabetik

10. Apakah anda merasa lelah setiap

saat

11. Apakah anda merasa kurang baik

pada malam hari

12. Apakah kaki anda sakit saat berjalan

13. Apakah anda mampu merasakan

pijakan kaki anda ketika berjalan

14. Apakah kulit kaki anda kering dan

pecah-pecah

15. Apakah anda pernah amputasi

TOTAL . IpTT/Ipswich Touch Test
IpTT adalah metode yang digunakan untuk mendeteksi

adanya neuropati pada kaki diabetik dan dilakukan dengan cara
meyentuh ujung pertama, ketiga, dan kelima jari di kedua kaki.
Tindakan tersebut hanya memerlukan waktu singkat yakni 1-2
detik melalui jari telunjuk dalam mendeteksi masalah dalam
sensasi pada kaki diabetik. Berikut gambar pemeriksaan kaki
dengan metode IpTT.

Gambar 2.1 Pemeriksaan kaki dengan IpTT
5. Monofilament test

Gambar 2.2 Pemeriksaan kaki menggunakan monofilament test
Monofilament test adalah salah satu metode pemeriksaan

peripheral neuropathy dengan menyentuhkan monofilament pada
bagian dorsal ibu jari kaki dan proksimal kuku kaki. Kemudian
tekan monofilament test hingga 2 detik sampai menekuk dan angkat
secara perlahan.

Lakukan secara berulang pada 4 titik kaki kanan dan kiri
dengan memposisikan alat tersebut tegak lurus dengan telapak kaki. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ini secara acak dan

ketika melakukan pemeriksaan hindari daerah yang terdapat luka,

kallus, atau jaringan mati. Berikut interpretasi hasil dari screening

diabetic neuropathy menggunakan monofilament test.

Tabel 2.4 Interpretasi Hasil Monofilament Test

Risiko Interpretasi
rendah Mampu merasakan sentuhan pada seluruh bagian
Risiko telapak kaki dan teraba nadi pada kaki
sedang
Tidak merasakan sentuhan pada lebih dari 8 titik
Risiko pemeriksaan, tidak teraba nadi pada kaki dan
tinggi terdaat faktor risiko lain misal: tidak mengontrol
gula atau penggunaan alas kaki yang berisiko
Kondisi
kegawatan Tidak merasakan sentuhan pada lebih dari 8 titik
pemeriksaan, tidak teraba nadi pada kaki dan
adanya deformitas pada kaki atau perubahan warna
kulit seperti adanya eritema dan kallus

Terdapat luka baru dan kaki sudah mengalami bau

2.2.6 Penatalaksanaan
Penatalaksaan seseorang yang mengalami neuropati diabetik

dapat melakukan beberapa hal sebagai berikut.
1. Olahraga
Olahraga menjadi hal penting bagi penderita neuropati
diabetik, namun terdapat beberapa hal yang dianjurkan guna
penderita tidak mengalami luka pada kaki, diantaranya adalah
sebagai berikut (Pamungkas, 2021).
a. Menentukan jenis neuropati yang dialami
b. Memilih jenis olahraga yang paling tepat
c. Menggunakan alas kaki yang nyaman
d. Melakukan olahraga secara bertahap intensitas dan frekuensi . Cek kadar gula darah secara berkala dan diet DM
3. Senam kaki diabetik

Senam kaki diabetik bertujuan untuk memperbaiki sirkulasi
darah sehingga nutrisi ke jaringan lebih lancar, sehingga hal
tersebut dapat mencegah terjadinya luka dan mempelancar
peredaran darah di bagian kaki. Sebaiknya senam kaki dilakukan
sejak diagnosa DM ditegakkan sebagai pencegahan dini karena
sangat berpengaruh untuk memperbaiki sirkulasi darah (Widianti,
dikutip dalam Suhertini & Subandi, 2016). Senam kaki ini
disesuaikan dengan kondisi dan kemampuan tubuh penderita.
Latihan senam ini dapat dilakukan dengan menggerakkan kaki dan
sendi-sendi kaki seperti berdiri dengan kedua tumit diangkat serta
mengangkat dan menurunkan kaki. Selain itu, senam kaki diabetik
juga dapat dilakukan dengan menekuk, meluruskan, mengangkat,
memutar ke luar atau ke dalam dan mencengkeram jari-jari kaki
(Soegondo, dikutip dalam Suhertini & Subandi, 2016).

BAB 3
METODE

3.1 Desain Studi Literatur

Jenis desain yang dipakai oleh peneliti adalah traditional review.

Traditional review disebut juga dengan narrative review yang merupakan

kegiatan membaca surat naskah kemudian membuat ringkasan, menarik

kesimpulan, dan menemukan kesenjangan dalam naskah disesuaikan

dengan topik dan pertanyaan penelitian (Western Library, 2020).

Traditional review merupakan metode yang umum dilakukan oleh para

peneliti dengan jenis penelitian studi literatur (S. Suroso, 2020). Hasilnya

banyak ditemukan pada survey paper yang ada. Beberapa paper ilmiah yang

direview dipilih secara personal oleh peneliti pada satu topik penelitian (S.

Suroso, dikutip dalam Polkesma, 2020).

3.2 Strategi Pencarian Literatur

3.2.1 Framework yang Digunakan dan Perumusannya

Framework yang digunakan dalam pencarian jurnal atau

artikel berkaitan dengan penelitian ini adalah PEOS. Akronim dari

PEOS adalah Population, Exposure, Outcome, Study design. Berikut

perumusan dari PEOS dalam penelitian ini.

Tabel 3.1 Perumusan PEOS dengan topik faktor yang
mempengaruhi neuropati diabetik pada penderita DM tipe 2

Population Penderita DM tipe 2

Exposure Kejadian neuropati diabetik
Outcome Faktor penyebab neuropati diabetik
Study Design Cross sectional dan case control study .2.2 Kata Kunci
Pencarian jurnal pada penelitian ini adalah dengan

menggunakan kata kunci guna memudahkan saat pencarian untuk
menentukan jurnal yang akan direview. Pada studi ini, kata kunci
yang digunakan adalah “diabetes melitus tipe 2”, “neuropati
diabetik”, dan “faktor risiko neuropati diabetik”.
3.2.3 Database Pencarian

Pengumpulan data pada studi ini menggunakan data sekunder
yang diperoleh dari hasil penelitian sebelumnya. Pencarian jurnal
sesuai dengan kata kunci di google scholar. Skrining jurnal
dilakukan sejak 5 tahun terakhir dari tahun publikasi. Setelah itu
jurnal diseleksi terkait topik, judul, dan isi yang tentunya dilengkapi
DOI dan atau ISSN. Setelah jurnal didapatkan, kemudian dilakukan
skrining lagi sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil dari
kriteria ini yang nantinya akan dilakukan review literatur.
3.2.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi merupakan indikator yang harus terpenuhi
guna jurnal bisa dijadikan data penelitian, sedangkan kriteria
eksklusi adalah indikator yang tidak dijadikan data penelitian
berdasar ketentuan yang telah ditetapkan oleh penulis. Berikut
kriteria inklusi dan eksklusi dari penelitian ini.
1. Kriteria inklusi

a. Jurnal yang berkaitan dengan judul/topik penelitian sejak 5
tahun terakhir b. Jurnal berbahasa indonesia dan inggris
c. Jurnal memiliki DOI dan atau ISSN
d. Jurnal dapat diunduh secara fulltext
2. Kriteria eksklusi
a. Jurnal yang tidak berhubungan dengan topik penelitian dan

tahun terbit lebih dari 5 tahun terakhir
b. Jurnal tidak memiliki DOI dan atau ISSN
c. Jurnal tidak dapat dilihat atau diunduh secara fultext
d. Jurnal dengan metode literature review
3.3 Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas
Pencarian literatur menggunakan google scholar dengan kata kunci
“diabetes melitus”, “diabetes melitus tipe 2”, “neuropati diabetik”, “faktor
penyebab neuropati dibetik”, “faktor risiko DM tipe 2”. Peneliti
menemukan 2680 jurnal sesuai beberapa kata kunci tersebut. Jurnal
kemudian dipilih kembali dengan terbitan 5 tahun terakhir dengan jumlah
1320 yang menggunakan bahasa indonesia dan bahasa inggris. Kemudian
jurnal diskrining berdasar kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti
dengan mengidentifikasi abstrak dan dihasilkan 10 jurnal. Jika jurnal tidak
ada kecocokan dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti,
maka jurnal tersebut termasuk dalam kriteria eksklusi yang artinya tidak
digunakan dalam review literatur. Pencarian jurnal menggunakan kata kunci di google scholar
N= Seleksi jurnal 5 tahun terakhir menggunakan bahasa indonesia
dan bahasa inggris
N= Seleksi judul
N= Identifikasi abstrak
N=20

Jurnal yang akan dilakukan review literatur
N=10

Gambar 3.1 Diagram flowchart literature review faktor yang
mempengaruhi terjadinya neuropati diabetik pada penderita DM tipe 2
3.4 Analisis

Menurut Nursalam (2020), teknik mereview terdapat beberapa cara,
diantaranya adalah sebagai berikut.
1. Mencari kesamaan (compare)

Mencari beberapa artikel yang memiliki kesamaan dalam
penelitian.
2. Mencari ketidaksamaan (contrass)

Penulisan penelitian literature review dapat membahas studi
yang saling bertentangan kemudian dirangkum untuk dijadikan
sebuah artikel. . Memberikan pandangan (criticize)

Mereview dapat bersifat setuju atau tidak setuju terhadap

pandangan penulis dan pembaca, kemudian dilakukan sistesis dari

kritik yang telah dibuat dan diberikan pembahasan yang sesuai

ddengan pendapat dari peneliti yang mengkritisi.

4. Membandingkan (synthesize)

Mencari keunggulan dan kelemahan suatu penelitian, kemudian

dilakukan analisis pembahasan dan dapat dijadikan landasan

penelitian selanjutnya.

3.5 Penyajian Data

Pengelompokan data hasil studi literatur, selanjutnya dilakukan

peringkasan jurnal dengan menggunakan tabel yang memuat tentang

penulis, tahun terbit, kota terbit, judul penelitian, metode penelitian,

variabel penelitian, hasil penelitian, dan simpulan.

Tabel 3.2 Contoh penyajian data

No. Penulis Tahun Judul Metode Kriteria Hasil
dan Penelitian Penelitian Inklusi Riset
Kota (desain, Sampel
variabel, dan
Terbit sampel)

BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Karakteristik Studi
Setelah dilakukan pencarian dari satu database yaitu Google Scholar,

ditemukan 2680 jurnal sesuai beberapa kata kunci tersebut. Jurnal kemudian
dipilih kembali dengan terbitan 5 tahun terakhir dengan jumlah 1320 yang
menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa inggris. Kemudian jurnal
diskrining berdasar kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti dengan
mengidentifikasi abstrak dan dihasilkan 10 jurnal. Jika jurnal tidak ada
kecocokan dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti, maka
jurnal tersebut termasuk dalam kriteria eksklusi yang artinya tidak digunakan
dalam review literatur.

Beberapa artikel yang memenuhi kriteria inklusi menyajikan data
penelitian yang telah dilakukan sebelumnya dari berbagai wilayah di
Indonesia. Sejumlah 7 dari 10 jurnal yang dilakukan review literatur
menggunakan desain cross sectional dan 3 diantaranya menggunakan case
control. Data lengkap disajikan dalam tabel 4.1 Data Hasil Literatur Review. Tabel 4.1 Data Hasil Literature Review

No Penulis Tahun dan Judul Metode Penelitian Kriteria Inklusi Hasil Riset
Kota Terbit Penelitian (desain, variabel, Sampel
1. Muthiah Hasil penelitian ini menunjukkan
Hasnah Suri, Palembang, Hubungan dan sampel) Pasien neuropati di- penderita DM yang tidak kontrol
Hasnawi, 2018 Karakteristik, D: cross sectional abetik dari hasil pe- gula darahnya dengan baik dapat
Haddani, Hiperglikemi, V: hiperglikemi, meriksaan ENMG mengakibatkan neuropati diabe-
Sadakata dan Kerusa- di RSMH Palem- tik, sehingga terdapat hubungan
Sinulingga kan Saraf Pa- kerusakan bang antara hiperglikemia (dengan ha-
sien Neuropa- saraf, pasien sil HbA1C ≥8) dan kerusakan
ti Diabetik di neuropati saraf pada kejadian neuropati
RSMH diabetik diabetik. Namun neuropati dia-
Palembang S: simple random betik tidak berhubungan dengan
sampling de- jenis kelamin, kelompok usia, dan
ngan 63 res- lama menderita DM.
ponden . Arini Surabaya, Faktor Domi- D: case control Penderita DM tipe 2 Hasil penelitian ini menyebutkan
Rahmawati 2018 nan Neuropa- V: neuropati dia- yang mengalami bahwa terdapat hubungan antara
dan Arief ti Diabetik komplikasi neuro- kejadian komplikasi neuropati
Hargono pada Pasien betik, pasien pati diabetik dan diabetik pada penderita DM tipe 2
Diabetes Me- diabetes meli- menjalani perawa- dengan keteraturan berobat, pola
litus Tipe 2 tus tipe 2 tan di Poli Penyakit makan, aktivitas fisik, dan hiper-
S: systematic ran- Dalam RSUD Dr. tensi, dimana penderita DM tipe 2
dom sampling M. Soewandhi yang tidak teratur minum obat,
dengan 72 res- Surabaya, serta ber- pola makan yang tidak terjaga,
ponden sedia menjadi res- pola aktivitas fisik yang buruk,
ponden dalam pe- dan hipertensi dapat mening-
nelitian ini katkan risiko terjadinya neuro-
pati diabetik. Namun faktor do-
minan terjadinya neuropati dia-
betik dalam penelitian ini adalah
keteraturan berobat. Sedangkan
usia, lama menderita DM tipe 2,
dan faktor keturunan tidak
berhubungan dengan kejadian
neuropati diabetik. . Arini Surabaya, Pengaruh Ke- D: case control Pasien DM tipe 2 Dalam penelitian ini menun-
Rahmawati 2019 teraturan Ber- V: keteraturan be- dengan komplikasi jukkan bahwa terdapat pengaruh
obat dan Ak- neuropati diabetik antara keteraturan minum obat
tivitas Fisik robat, aktivitas di RSUD Dr. M. dan aktivitas fisik terhadap
Terhadap Ke- fisik, dan keja- Soewandhi dan ber- kejadian neuropati diabetik pada
jadian Neuro- dian neuropati sedia menjadi res- penderita DM tipe 2. Penderita
pati Diabetik diabetik ponden dalam pe- DM yang tidak teratur konsumsi
Tipe 2 S: Systematic ran- nelitian ini obat memiliki risiko terjadinya
dom sampling neuropati diabetik 5,5 kali lipat,
dengan jumlah begitu pula dengan pola ak-tivitas
72 responden fisik yang rendah memi-liki risiko
3,571 kali lipat mengalami
neuropati diabetik.

4. Mildawati, Banjarbaru, Hubungan D: cross sectional Pasien DM yang Hasil penelitian ini menyebutkan
Noor Diani, 2019 Usia, Jenis V: Usia, jenis mengalami neuro- bahwa terdapat hubungan antara
dan Kelamin, dan pati diabetik di usia, jenis kelamin, dan lama
Abdurrahman Lama Mende- kelamin, lama RSUD Ulin Banjar- menderita DM dengan kejadian
Wahid rita Diabetes menderita masin neuropati diabetik. Semakin
dengan Keja- DM, dan bertambah usia, semakin lama
dian Neuro- kejadian menderita DM, dan pada jenis
pati Perifer neuropati dia- kelamin perempuan memi-liki
Diabetik betik risiko tinggi terjadinya neu-ropati
S: convinience oo diabetik.
sampling de-
ngan jumlah
83 responden